介绍

• 糖尿病技术进展：从指血血糖监测到现代自动胰岛素输送系统，改变糖尿病管理选择，尤其对 1 型糖尿病患者，2 型糖尿病患者也逐渐受益
• 面临挑战：获取技术不均，无通用方法，需考虑个体需求和社会健康决定因素
• 临床医生挑战：了解设备特点，匹配个体变化需求和条件，考虑技术是否满足治疗目标及可用性、可负担性等

支持糖尿病患者选择糖尿病技术

• 设备选择原则：医疗设备应符合个体需求和偏好，临床团队需与患者讨论设备属性和疗效，解决期望差异，提高依从性和血糖管理效果
• 信息获取途径：与医护人员互动，结合糖尿病慈善机构、患者组织等提供的在线教育资源，信息应使用患者母语，利用社交媒体讨论，但需专业人员引导
• 考虑因素：包括糖尿病类型、年龄、个人偏好、当前血糖管理质量等，考虑患者身体和认知状况，以及护理人员技能和偏好
• 行动建议：评估患者参与技术选择的意愿，提供信息资源，提高设备选择意识，促进患者获取专业指导，让患者试用先进技术设备

1 型糖尿病与糖尿病技术

• 技术发展历程：从个人血糖仪到胰岛素泵、连续血糖监测系统和自动胰岛素输送系统
• 技术益处：使患者基于数据决策，改善血糖管理，减轻日常负担
• 面临挑战：先进技术成本高，并非所有患者都能获取，需医疗系统提供更经济选择和合理安排
• 证据支持：糖尿病技术改善 1 型糖尿病血糖结果，自动胰岛素输送系统对调节血糖水平最佳，减少糖尿病困扰
• 碳水化合物计算：当前自动胰岛素输送系统依赖碳水化合物计数，半定量估计也可实现良好血糖管理

2 型糖尿病与糖尿病技术

• 技术选择增加：2 型糖尿病患者获取连续血糖监测技术机会增多，尤其胰岛素治疗患者
• 连续血糖监测应用：适用范围从多次胰岛素注射患者扩展到基础胰岛素治疗甚至非胰岛素治疗患者，非处方版本可用于自费监测
• 技术效果：与自我血糖监测相比，连续血糖监测改善 2 型糖尿病患者血糖管理，可结合使用，定期使用可调整治疗
• 自动胰岛素输送系统：在 2 型糖尿病治疗中效果良好，降低糖化血红蛋白水平，增加血糖达标时间，减少糖尿病困扰

特殊人群

• 低血糖高风险人群：连续血糖监测和自动胰岛素输送系统减少低血糖事件频率和程度，但严重低血糖风险仍存在，需教育和改善治疗策略
• 老年人：使用糖尿病技术改善糖尿病相关结果和生活质量，连续血糖监测增加血糖达标时间，减少低血糖和住院风险，智能胰岛素笔和胰岛素泵有潜在益处
• 胰腺切除术患者：围手术期使用连续血糖监测或结合泵改善血糖管理，减少低血糖风险，双激素自动胰岛素输送系统效果良好，但需更多研究
• 囊性纤维化患者：连续血糖监测降低糖化血红蛋白水平，自动胰岛素输送系统改善血糖管理
• 胰岛细胞/胰腺移植患者：细胞替代治疗失败后，自动胰岛素输送系统可能恢复血糖管理，但需更多研究

经济益处和财务考虑

• 技术成本：包括财务、身体和情感方面，获取和运行成本影响决策，不同支付方式有不同影响
• 成本节约：使用糖尿病技术与显著成本节约和减少急诊就诊及住院率相关
• 设备覆盖：不同国家和地区设备覆盖情况不同，政府补贴可提高设备使用率和改善血糖结果，相关指南支持扩大设备获取

数据分析/解释

• 数据显示：动态血糖图谱成为行业标准，但患者和医护人员对数据解释存在差异，数据呈现方式和解读方法需进一步研究
• 解释建议：采用逐步方法解释连续血糖监测数据，检查数据质量后再调整治疗，部分制造商提供自动决策辅助工具

定义最佳结果

• 传统目标：包括血糖水平、血压、血脂水平、心血管风险和糖尿病相关并发症
• 个性化护理：关注个性化护理，匹配糖尿病技术与个体需求，考虑谁能从技术使用中获益最大，实现共同目标

获取和差异

• 数字鸿沟：糖尿病技术成本高，导致知识和获取技术的数字鸿沟，加剧医疗差异，弱势群体使用技术率低
• 潜在偏见：医护人员需意识到潜在偏见，影响处方模式
• 不平等现象：即使在免费医疗系统中，高教育和社会经济地位人群更易获取新技术，存在多种影响获取的因素
• 解决措施：开发项目增加弱势群体使用技术，成功项目需灵活人员配置和教育，应避免根据基线糖化血红蛋白和社会经济地位选择设备，制造商应提供多样设备选项
• 成本与数字鸿沟：糖尿病技术耗材成本高，启动和培训使用及解读数据也有成本，导致知识、技术获取及糖尿病教育资源的数字鸿沟，加剧医疗差异
• 医疗提供者的潜在偏见：医疗提供者需注意潜在的、有时是潜意识的偏见对处方模式的影响
• 不同社会经济地位的差异：即使在免费医疗体系中，教育程度和社会经济地位高的人更易获取新技术
• 促进弱势群体使用的项目：已开发相关项目，成功案例包括引入其他专业人员或改变现有人员角色
• 影响获取的其他因素：包括语言、健康/数字素养、手机信号和网络接入差异、身体障碍等，难民/移民缺乏获取途径
• 合适候选人评估：不应以基线HbA₁c和社会经济地位确定合适使用设备的人群，为有需要者提供一对一启动服务
• 设备多样性：制造商应考虑提供多种肤色的设备以提高用户满意度
• 基本技术列表：设想创建基于证据的基本技术列表并公开可及，低收入和中等收入国家需务实对待血糖检测

身体问题：皮肤问题

• 传感器附着问题：传感器需牢固附着，脱落可能需等待新传感器，医疗专业人员应寻求灵活解决方案，避免自付费用
• 皮肤刺激和损伤：三分之一糖尿病患者报告有皮肤刺激，可能导致停用设备，设备可能导致皮肤损伤、瘢痕，需研究替代低敏粘合剂
• 胰岛素输注装置问题：可导致脂肪肥大，持续使用同一部位可使胰岛素吸收不稳定，正在研究优化胰岛素输送
• 皮肤反应的防治：防治方法多样，需尝试不同方法，可参考临床经验和网站建议

心理社会考虑

糖尿病患者：心理障碍

• 心理障碍类型：包括糖尿病困扰、倦怠、不切实际期望、抑郁、焦虑和多动症对自我护理的影响，担心设备使糖尿病更明显，产生尴尬或自我意识，感觉被设备束缚，担心社交中显得过于医疗化
• 其他担忧：家长担心孩子身体不适和活动受限，青少年和成人担心身体亲密问题，对插管和传感器更换的担忧，信息过多可能影响设备使用
• 应对措施：讨论技术的有益证据，必要时纳入临床心理学家，患者可试用或更换设备，必要时暂停使用

医疗专业人员：心理障碍

• 知识更新困难：需教育和时间进行专业发展
• 潜在偏见：存在影响技术获取公平性的隐性偏见，需了解偏见后果
• 沟通与决策：与患者公开讨论设备准备情况，避免拒绝技术获取

安全性

• 技术系统的错误类型：胰岛素泵故障、胰岛素沉淀和输注装置阻塞、输注部位问题、用户错误等，CGM设备可能不准确、失去连接或停止工作，通用算法的AID系统对特定人群可能不安全
• 安全措施：匹配技术时考虑安全，提供充分培训和随访，医疗专业人员根据技术水平提供培训，患者需有备用策略和解决问题的能力

远程监测技术在虚拟糖尿病护理中的作用

• 远程监测的发展：疫情前就讨论过其潜力，但之前存在报销、使用和获取问题，商业可用的CGM和AID系统及疫情推动其发展
• 疫情期间的应用：医疗专业人员通过电话或视频访问患者，根据远程数据调整治疗，住院患者增加CGM数据使用以减少面对面接触
• 疫情后的持续应用：创新应用持续存在，混合模式可改善技术获取和服务定制，远程监测有局限性，部分健康参数不易在家测量
• 监测方式：同步和异步监测，异步监测可使用云程序持续监测
• 适用人群和障碍：农村地区是理想目标，但存在互联网、技术服务和社会经济障碍，资源不足的人群存在设备、网络和工作环境等障碍

个体化

• 美国FDA授权：允许混合搭配AID组件，但组件互操作性存在挑战
• 未来发展方向：包括更好的胰岛素时间-作用曲线、替代给药途径、新型控制算法等，可使用额外输入因素管理血糖，提供额外信号的传感器有助于优化胰岛素剂量，需改进设备的物理特性和数据通信
• 自适应技术：云数据库和数据科学工具可实现AID系统的自适应和个性化，需直接集成关键数据

行动建议

• 医护人员考虑因素：考虑患者需求和生活方式，认识患者对糖尿病技术需求和愿望可能变化
• 连续血糖监测使用：胰岛素治疗患者应持续使用连续血糖监测，其他治疗患者资源有限时可定期使用
• 自动胰岛素输送系统应用：个体定制学习算法的自动胰岛素输送系统应成为 1 型糖尿病标准治疗
• 医疗专业人员应按需提供技术，避免因潜意识偏见导致的差异
• 提供技术方面的培训和教育
• 不基于经济考虑限制技术获取
• 教育糖尿病患者技术的益处、挑战和可能的并发症
• 医疗专业人员提供技术使用教育和解决皮肤/设备附着问题的方案
• 探索和解决患者的心理障碍和期望
• 纳入行为专家参与技术使用决策
• 医疗专业人员需时间和资源更新技术知识
• 专业协会和教育提供者将技术个体化纳入培训和教育标准
• 培训项目涵盖多种技术和相关主题
• 确保患者知道如何排除故障和回归低技术方法
• 医疗专业人员支持远程监测数据集成到电子病历
• 尽可能提供虚拟访问
• 鼓励制造商创新和改进技术

结论

• 糖尿病技术可改善糖尿病护理和结局
• 临床实践中实施技术存在障碍
• 医疗专业人员应跟上技术发展，教育患者并共同决策
• 强调个体化护理，促进技术获取
• 持续高质量教育是实现目标的必要条件
• 需为相关各方提供实施技术的操作指导